שאלות נפוצות

PSA הוא חלבון המיוצר על ידי הערמונית, בכל זכר. ערכי PSA מוגברים מחייבים מתייחסות מיידית של אורולוג. אמנם ערכי PSA יכולים לעלות מעל לנורמה גם במצבים של דלקת של הערמונית, דלקת בדרכי השתן ועוד. אבל כל עלייה ב-PSA מחייבת בדיקת אורולוג מומחה, כדי לשלול הימצאות גידול ממאיר.

יש לדון בכל מקרה לגופו. כאשר מדובר בזיהום פשוט אצל נשים ללא גורמי סיכון, מספיק, בדרך כלל, ליטול תרופה אנטיביוטית למשך 3 ימים! נטילת אנטיביוטיקה למשך מספר ימים רב אינו מועיל ואף עלול להזיק! כמובן שיש לשים לב לשיפור קליני והעלמות התסמינים של הזיהום (צריבה, תכיפות במתן שתן וכו') ויש להיוועץ ברופא. בזיהום דרכי שתן בגברים, ההתייחסות היא שונה. בכל זיהום מוכח שכזה יש לגשת לרופא אורולוג מומחה. לשם ביצוע בירור מקיף (כגון: בעיות בערמונית, אבנים בדרכי השתן, גידול אפשרי ועוד).

כן, ומהר! כל הופעה של שתן דמי מחייבת בירור רפואי מלא אצל אורולוג. שתן דמי יכול להיגרם עקב זיהום, יכול לנבוע מנטילת מדללי דם (כמו אספירין, קומדין) וכמובן, וזה החשש העיקרי, שהדימום יכול להיגרם מנוכחות של גידול בדרכי השתן (כליות, צינור השופכן, כיס השתן או השופכה). דימום בדרכי השתן אינו נגרם כתוצאה מאוכל כלשהו! יש לפנות מיידית לאורולוג.

פרמיקסון הוא כדור על בסיס צמחי, שיתרונו בכך שאין לו תופעות לוואי, אבל הוא חלש יחסית בהשפעתו.הוא אינו משפיע על גודל הערמונית, אלא מרחיב את צוואר שלפוחית השתן ומשפר את ההתרוקנות ואת זרם השתן.
ישנן תרופות יעילות בהרבה מהפרמיקסון , אבל להן יש גם תופעות לוואי של ירידת לחץ דם, סחרחורת וחולשה (לא בכל האנשים שנוטלים אותם).
בזמן ניתוח קטרקט , יש רופאי עיניים שמחייבים הפסקת תרופות כגון אומניק (טמסולין), או קסטרל (אלפוקל).לא כל האורולוגים ולא כל רופאי העינייים מחייבים הפסקת תרופות אלו מסוג חוסמי אלפא , לפני ניתוח.
מכל מקום, פרמיקסון נוטלים פעמיים ביום, אחד בבוקר ואחד בערב. אין קשר לאוכל.יומיים אחרי הניתוח- אפשר וצריך לחזור לטיפול הרגיל לערמונית שנטל קודם לכן.

ניתוח השתלת סוגר מתבצע בבתי חולים ציבוריים , כגון בילינסון, שיבא , רמבם, הדסה, ואיכילוב.
לפני השתלת סוגר, יש לבצע בדיקות שונות, כגון בדיקה אורודינמית של כיס השתן, צילום של כיס השתן והשופכה ( שנקרא ציסטוגרפיה), וכמובן אולטרהסאונד של דרכי השתן.
רק לאחר מכן, מחליטים האם המקרה מתאים להשתלת סוגר מלאכותי.
הניתוח אורך כשעה וחצי עד שעתיים , ונעשה בהרדמה כללית או בהדרמה איזורית ( ספינלית).
ההחלמה, בדרך כלל, קצרה ופשוטה, אולם את הסוגר עצמו מפעילים ומכינים לפעולה רק כשבועיים שלושה אחרי הניתוח.
הניתוח הוא בסל, וקופות החולים מאשרות אותו לביצוע בבתי החולים השונים ( טופס 17 )

לצערי הרב, חלק מרופאים הכלליים ורופאי המשפחה ממליצים על נטילת טיפול אנטיביוטי למשך 10 ימים ואף שבועיים. אולם, הגישה המודרנית לטיפול בזיהומי דרכי השתן הרגילים, גורסת שיש ליטול רק 3 ימים טיפול אנטיביוטי. טיפול למשך שלושה ימים ומקסימום 4 ימים, מחסל ברוב מוחלט של המקרים את החיידק , ונטילה ממושכת של אנטיביוטיקה גורמת להיווצרות זנים עמידים של חיידקים, לשינוי פלורה החיידקים בנרתיק והיווצרות פטריה בנרתיק וכן לשינוי בפלורת החיידקים במעיים.

קיימות עדויות בסיפרות הרפואית , לתגובה תרופתית לא רצויה בין תרופות מסוג חוסמי אלפא המקובלות לטיפול בבעיות השתנה על רקע ערמונית מוגדלת (כגון: קסטרל, אלפוקל, אומניק , טמסולין , היטרין ועוד) , לבין תרופות המטפלות בבעיות זיקפה כגון: ויאגרה, סיאליס, לויטרה.
למען זהירות יתר, הרופאים ממליצים שלא ליטול אותם יחדיו, ולמעשה להמנע מנטילת כדור מסוג חוסמי אלפא , שצויינו לעיל, באותו יום בו נוטלים ויאגרה או סיאליס או לויטרה. אזהרה זו מופיעה גם על תווית התרופה. בכל מקרה – יש להתייעץ עם האורולוג המטפל – לפני נטילת ויאגרה ודומיו, ולספר לו על כל שאר התרופות שהחולה נוטל!!!

BPH – אלו ראשי התיבות של "הגדלה שפירה של הערמונית" – BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY . זהו קיצור רפואי מקובל , שמתאר הגדלה של הערמונית , על רקע שפיר ולא ממאיר. זוהי ההגדלה השכיחה ביותר של הערמונית שגורמת לקשיים מסוימיים במתן שתן, כגון זרם שתן מוחלש, טפטוף בסוף ההשתנה , זרם שתן מפוצל, הססנות לפני התחלת ההשתנה , השתנת לילה , הרגשת חוסר התרוקנות לאחר השתנה ועוד.

תופעת זרע דמי יכולה לנבוע מסיבות רבות, כגון מדללי דם (שאתה נוטל), זיהום בדרכי השתן, ואף גידול ממאיר בערמונית.
באחוז ניכר מהמקרים – לא מוצאים סיבה לזרע הדמי.
אולם, לאור חשיבות התופעה, אין לזלזל בה. יש לבצע את הבדיקות הבאות:
1)בדיקת אולטרהסאונד של דרכי השתן
2)בדיקת דם ל-PSA + FREE PSA ( ניתן לבצע בכל מעבדה של קופת חולים. אין צורך בצום, אולם יש להמנע 3-4 ימים לפני הבדיקה מיחסי מין )
3)בדיקת אורולוג (עם כל הממצאים בבדיקות בסעיפים 1,2 )
4) לעיתים, האורולוג מחליט על ביצוע בדיקת אולטרה סאונד דרך פי הטבעת , בכדי לשלול ממצא נוסף
אין סיבה ממשית להלחץ, אולם יש להשלים את כל הבירור באופן מלא

התופעה של הופעת כדוריות לבנות בשתן, היא שכיחה ביותר , ולא בהכרח מחייבת טיפול.
כ-10 אחוז מהנשים סובלות מנוכחות כדוריות לבנות בשתן, אולם תרביות השתן שליליות ואין לכך משמעות קלינית.
ולכן, יש לבצע תרבית שתן, וכמובן לטפל בפטריה בנרתיק ובגרד בשפתיים על ידי משחה.
אם תרבית השתן שלילית , ואין סימנים קליניים של זיהום בשתן – אין צורך בטיפול כלשהו.

TURP הוא ניתוח, בו מסירים חלק מהערמונית, וכמובן שלא את כולה.
את פיסות הערמונית שמסירים מעבירים לבדיקה היסטולוגית (כלומר, בדיקה מיקרוסקופית לחיפוש תאים סרטניים).
חלק ניכר מהערמונית שנשאר בגוף, יכול לפתח סרטן, באותה מידה כמו קודם לניתוח, והניתוח עצמו לא מקטין את הסיכוי להתפתחות סרטן הערמונית ולכן, חשוב מאד להמשיך ולקיים מעקב PSA, וכן בדיקה רקטלית שנתית, גם לאחר הניתוח.
כמוכן, חשוב מאד לדעת מאיזה PSA התחלת, כלומר מה היה הערך לפני הניתוח. כמובן מעניין לדעת מה כמות הערמונית שהוצאה בניתוחים שעברת ( זה מצוין בדוח הפתולוגי שאתה אמור לקבל לאחר הניתוח).
ערך כזה של PSA , כמו שציינת, אינו בהכרח מעיד על סכנה או על המצאות סרטן הערמונית, שכן כיום אנחנו יודעים שיש מקרים של סרטן הערמונית, גם בערכי PSA של 2, או 3 או 4, ויש מקרים רבים מאד של PSA בערכים של 15, 17 , 20 , ואף 30 , – בהם אין לאדם סרטן הערמונית.
לכן חשוב מאד להמשיך מעקב אצל אורולוג , כולל מעקב PSA , בדיקה רקטלית , ואף בדיקת אולטרה סאונד של הערמונית דרך פי הטבעת ( שהיא בדיקה יותר מדויקת לחיפוש איזורים חשודים לסרטן הערמונית).

קוקטיילים של משככי כאבים גורמים להפרעות ההשתנה, החלשת זרם השתן וירידה בכושר התרוקנות כיס השתן, במיוחד באנשים מבוגרים הסובלים מהגדלת הערמונית. רצוי ליטול משככי כאבים אלו לזמן קצר, או לחילופין ליטול במקביל תרופות המסייעות להרחיב את צוואר כיס השתן , ממשפחת חוסמי האלפא, כגון קסטרל או היטרין או אומניק.

התופעה של נוכחות כדוריות לבנות בדרכי השתן ( לויקוציטים), היא שכיחה, ולא בהכרח מעידה על נוכחות זיהום בדרכי השתן.
אם תרביות השתן שליליות – אין צורך בביצוע בדיקות שתן, אלא יש לטפל בתופעת הצריבה.
הטיפול בתופעה זו היא באמצעות תרופות כגון, אורגנין או פרמיקסון.
בכל מקרה, יש לבצע אולטרהסאונד של הכליות ודרכי השתן, כולל בדיקה של שארית השתן ( בכדי לבדוק האם את מצליחה להתרוקן באופן מלא).
אם התופעה נמשכת, יש לבצע בדיקה של תיפקוד כיס השתן ( שנקראת בדיקה אורודינמית).
בכל מקרה, אין טעם בנטילת אנטיביוטיקה – שכן אין זיהום בדרכי השתן, על פי תרביות השתן.

ווריקוצלה, היא תופעה שכיחה ( כ-22% מהאוכלוסיה הצעירה), והיא למעשה התרחבות של הוורידים המנקזים את האשך (בדרך כלל צד שמאל).
באחוז נכבד מהמקרים, תופעה זו עלולה לגרום לפגיעה בפוריות ובאיכות הזרע המיוצר על ידי האשכים. זו הסיבה , שרוב מוחלט של האורולוגים ממליץ על תיקון הווריקוצלה. הניתוח עצמו הוא קל ופשוט ואורך כ- 30 דקות.
למרות, גילך הצעיר, אנו ממליצים על ניתוח זה, שכן דחיית הניתוח לגיל בו תתחתן או תרצה להביא ילדים לעולם, עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך, כך שגם אם יבוצע הניתוח אז – הפגיעה באיכות הזרע תשאר, או שהשיפור באיכות הזרע לאחר הניתוח, יהיה מזערי. זו הסיבה שאנחנו ממליצים על ביצוע ניתוח עוד לפני הגיוס.